糖尿病足合并坏死性筋膜炎，是临床公认的致命急症。在手足外科和血管外科病房，这类患者往往病情凶险：多年糖尿病史，足部微小破损短短数天便引发感染蔓延，红肿快速扩散至小腿，创面溃烂伴恶臭，同时高烧不退、血压骤降，随时面临多器官衰竭风险。

近日，北华大学附属医院通过多学科协作（MDT）模式，成功救治2例糖尿病足重度感染、坏死性筋膜炎合并急性肾功能衰竭患者，以分步手术实现“保命+康复”双重目标，彰显硬核诊疗实力。

此次救治中，医院打破科室壁垒，组建多学科专家团队，制定“救命第一、简化手术、稳定内环境、二次精准治疗”的核心方案。重症科郝锐主任全力纠正患者离子紊乱、控制重度感染、改善急性肾衰；全科孙昕昳主任精准调控血糖，化解糖尿病并发症风险；麻醉科何威主任量身制定神经阻滞麻醉方案，降低手术麻醉风险。多学科无缝衔接，为手术开展筑牢生命保障。

面对家属“为何不一次性截肢”的质疑，手足外科专家给出专业解答：分步手术并非拖延，而是针对重症感染患者的科学保命策略，是经过临床验证的最优方案。

第一步踝部离断术，是争分夺秒的“紧急拆弹”。坏死性筋膜炎沿筋膜层极速扩散，糖尿病患者血管病变严重，抗生素无法直达病灶，感染毒素易引发脓毒症休克，患者24-48小时内即可死亡。此时手术不追求保肢，而是快速清除感染源头，切除坏死脚掌与脚趾，彻底清理感染筋膜并放置引流，相当于切断感染扩散路径。不直接行小腿截肢，一是因感染边界模糊，盲目高位截肢易残留感染，导致多次手术；二是患者身体极度虚弱，缩短手术时间、减少出血，才能降低术中死亡风险，这一步的核心是“先活下来”。

第二步小腿截肢术，是精准稳妥的“康复重建”。首轮术后，患者转入ICU接受系统治疗，待感染完全控制、血糖稳定、脏器功能恢复后，再实施手术。医生选取膝关节下方血运最佳平面截肢，既能保证创面顺利愈合，又能最大程度保留膝关节功能。相比盲目高位截肢，精准分步手术可避免创面不愈合、再次手术的风险，更能让患者术后佩戴假肢，恢复基本行走能力，保障生活质量。

两次手术，一脉相承的是“生命至上”的医者初心。紧急拆弹阻断死亡威胁，术后调理稳定身体状态，精准重建实现长期康复，这一分步救治策略，是目前国际公认的重症糖尿病足合并坏死性筋膜炎最稳妥治疗方案，既守住生命底线，又兼顾患者远期生活尊严。

此次糖尿病足重症患者的成功救治，是北华大学附属医院多学科协作诊疗能力的生动体现。面对疑难危重病症，医院始终以患者为中心，凝聚各科室专业力量，以精准、科学、严谨的诊疗方案，攻克临床难题。医院将持续优化重症救治体系，用精湛医术与医者担当，守护每一位患者的生命健康，为疑难重症患者带来更多生的希望。

本文通讯员  手足外科  王琦

科室简介

北华大学附属医院手足外科创建于1985年10月，是吉林市重点专科、吉林市优秀科技创新团队、外科系统硕士生授予点、吉林地区手足外科治疗中心、优玛吉林国际伤口治疗师学校培训基地、中国医师学会中国创面修复建设培育基地、东北地区黑色素瘤治疗联盟、吉林市糖尿病足诊治联盟主任委员单位。科室开展断指（肢）再植成活率已达到95%，在省内处于领先水平。十指离断再植完全存活及断耳再植在吉林省内均属首例。近年来在吉林地区率先开展胫骨横向骨搬移及PRP技术治疗糖尿病足。科室现有床位50张，年手术量2000余例。

医护团队

医生11人，其中博士2人、硕士9人；主任医师4人、副主任医师3人、主治医师2人、经治医师2人；护士17人。

专业特色

1. 专业技术

手足外科以四肢血管、神经、肌腱、骨关节及皮肤缺损、糖尿病足等慢性创面为治疗对象，以显微外科技术作为治疗手段，已成熟开展各类手外科、足踝外科手术。

2. 诊疗项目

（1）断肢（指）再植；（2）特殊部位再植（耳、阴茎、头皮）；（3）拇（手）指再造；（4）成人创伤性臂丛神经损伤的修复；（5）小儿分娩性臂丛神经损伤的诊治；（6）四肢周围神经损伤的修复；（7）四肢周围神经卡压症的诊治；（8）四肢周围神经损伤后的功能重建；（9）四肢肌腱 血管损伤的修复；（10）四肢皮肤缺损的修复；（11）手足部畸形的矫治；（12）手足部肿物的主要诊治；（13）各类复杂手外伤的修复；（14）尿毒症造瘘术；（15）痛风石的外科治疗；（16）糖尿病足显微外科治疗；（17）压力性损伤（压疮）；（18）血管性溃疡（动静脉病变引起）；（19）创伤性溃疡；（20）术后慢性难愈合伤口；（21）其它医源性伤口（肿瘤放化疗溃疡）。

3. 技术成果

2018年成立吉林市首家糖足及慢创中心，填补吉林市慢创治疗的空白，对糖尿病足及慢性创面患者实行规范化的治疗，并于2021年组织成立吉林市糖尿病足联盟。科室在吉林地区率先开展的多项新技术。在中华手外科等国家核心医学刊物发表论文百余篇，发表SCI文章6篇。在糖尿病足及周围神经治疗等方面30余项科研成果获得省、市级以上奖励，其中获吉林省科技进步奖4项。

科室地址

疗区：2号楼12楼

门诊：2号楼2楼226室

联系电话

疗区：62166427

供稿丨手足外科

编辑丨吴志成

初审丨赵维彦

复审丨尹莉

终审丨王华