血红蛋白、红细胞比容是确诊贫血的基础指标，而以下 11 项专项指标，可精准鉴别贫血类型、明确病因，为临床诊疗提供核心依据。

一、叶酸

叶酸为水溶性维生素，参与细胞核酸代谢，是造血关键物质。降低多见于巨幼细胞贫血，也可因肠道吸收障碍、溶血、甲亢、肿瘤等消耗过多导致。

二、维生素 B12

辅助叶酸完成 DNA 合成，二者联合检测用于诊断巨幼细胞贫血。降低会引发巨幼细胞贫血及神经髓鞘损伤；升高可见于白血病、红细胞增多症、恶性肿瘤及肝损伤。

三、血清内因子阻断抗体

维生素 B12 需结合胃壁内因子才能吸收，该抗体可阻断这一过程。结果阳性，高度提示维生素 B12 缺乏性巨幼细胞贫血、恶性贫血，是筛查恶性贫血的特异性指标。

四、促红细胞生成素

主要由肾脏分泌，调控骨髓造血。降低多见于肾衰、甲减、慢性感染所致贫血；升高常见于缺铁贫、地贫、巨幼贫，也可见于肝肾肿瘤，临床可指导贫血用药剂量。

五、血清铁

反映外周血瞬时转运铁水平，数值波动大，需联合其他指标判断。降低见于缺铁贫、慢性失血及孕期、青少年等生理性铁需求增加人群；升高见于肝病、再障、溶血性贫血、反复输血等。

六、血清铁蛋白

体内铁储备最灵敏、稳定的核心指标。降低直接提示缺铁贫、摄入不足、慢性失血；升高见于铁过载、反复输血、肝损伤，也可因感染、恶性肿瘤继发升高。

七、血清总铁结合力

间接反映体内转铁蛋白总量，辅助诊断缺铁性造血异常。升高多见于缺铁贫；降低常见于肝病、尿毒症、慢性感染、溶血性贫血及恶性肿瘤。

八、血清转铁蛋白

肝脏合成的运铁蛋白，临床意义与总铁结合力相近，亦可反映肝功能。升高见于缺铁贫、慢性出血、孕期；降低见于肝硬化、肾病、恶性肿瘤、慢性炎症。

九、酸化血清溶血试验（Ham 试验）

用于筛查阵发性睡眠性血红蛋白尿。阳性为该病特征性表现，少数重度自身免疫性溶血性贫血也可呈阳性。

十、抗球蛋白试验（Coombs 试验）

分直接、间接两项，是免疫性溶血核心筛查指标。直接试验阳性提示自身免疫性溶血、药物性溶血、结缔组织病；间接试验主要用于诊断母婴血型不合导致的新生儿溶血病。

十一、尿含铁血黄素试验

用于判断慢性血管内溶血。阳性提示长期血管内溶血，多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，也可见于输血反应、机械性溶血、重型血红蛋白病等。

供稿：血液肿瘤治疗中心血液内科

编辑：裘英楠

初审：王璇

复审：尹莉

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